象山县医疗保障局2020年10月份工作完成情况和11月份工作安排
一、办公室
（一）10月份工作完成情况
1.组织填报第三季度考核任务完成情况。
完成情况：收集责任科室对应考核项目完成情况，对接县考核中心，按时通过“象山E考通”平台完成系统上报；关注考核亮灯情况，及时处理。
2.做好党风廉政、日常人事和党建群团工作，参加省市办公室工作会议、培训。
完成情况：组织领导干部重要事项月报、三重一大季度报表、正风肃纪检查、编办实名制系统月报、周二夜学和“两进两捡”活动，报送中秋国庆期间正风肃纪检查情况反馈的整改材料，落实第一种形态的提醒谈话，报批2021年局公务员招录计划，组织余姚丹山赤水秋游工会活动。
3.做好文字和信息工作。
完成情况：组织市局调研汇报材料、市医保监管专项治理工作培训会发言材料、县政府事业线例会讲话材料、向县府办报送今年工作亮点和明年工作思路；向县委办、县府办、市局报送动态信息各2则，约稿1则，报送三服务信息2则，发布微信公众号文章2篇。
4.做好信访答复工作。
完成情况：完成满意度迎评不满意信访件再次回访工作；常规性做好首问负责公开电话的接听记录，组织完成政务投诉举报咨询件、民声回应件的书面答复8件。
5.做好后勤服务保障工作，组织报送市垃圾分类先进单位创建台账资料；做好2019年度文书档案整理移交工作。
完成情况：联系局领导乡镇走访事宜，完成市局调研对接接待工作；完成食堂新就餐券购买、行政采购等后勤服务保障；完成垃圾分类先进单位创建台账；报送第三季度单位能耗；整理归档2019年文书档案。
（二）11月份主要工作安排
1.做好公务员首次集中职级晋升工作。
2.持续跟进考核工作。
3.继续做好党风廉政、日常人事和党建群团工作。
4.继续做好文字和信息工作。
5.继续做好首问负责、信访答复。
6.继续做好后勤服务保障。
二、医药服务管理科
（一）10月份工作完成情况
1.2020年第三季度医保定点协议管理准入工作。
完成情况：做好现场审核、专家评估及公告公示，并召开培训会议，做好相关指导工作。
2.2019年度医疗机构统算调整，2020年度部分医疗机构年度预算指标调整。
完成情况：完成2019年度医疗机构年末统算调整，明确分享分担方案；完成涂茨、爵溪卫生院2020年度预算指标的调整。
3.调整象山县公务员医疗补助政策。
完成情况：完成政策调整，联合印发文件。
（二）11月份主要工作安排
1.开展第三批国家组织药品集中采购中选品种购销协议签订工作。
2.开展县域医共体基本医疗保险支付方式改革的研究工作。
3.继续配合市局做好DRGs点数付费改革前期相关工作。
三、基金监管科
（一）10月份工作完成情况
1.继续“医保监管1号专项行动”、全县定点医疗机构自查自纠后续工作。
完成情况：完成“医保监管1号专项行动”总结，并在市局交流。
2.做好“医保监管2号专项行动”工作。
完成情况：配合宁海检查组，完成对象山佳博口腔医院、象山明和口腔诊所的交叉检查。
3.完善两定机构考核评价办法。
完成情况：组织讨论1次，完成医疗机构考核评价第1稿。
4.18名参保人员交通事故报销医药费追缴事宜。
完成情况：已发放告知单，目前已追回5名，金额7295.25元。
5.浙江省统一处罚平台测试。
完成情况：测试1例一般程序行政处罚案例，完成省里测试要求。
6.日常工作。
完成情况：（1）上报市局1-9月打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理报表及基金监管第三季度医疗保障要情统计表；（2）处理民政反馈5名死亡人员刷卡数据；（3）对116家定点零售药店费用进行审核；（4）稽查外伤49人，金额113.85万元，其中拒付20人，金额23.07万元；（5）对象山县第一人民医院、象山县中医院、象山县红十字台胞医院姚国善、张金妹等21人异地住院真实情况进行实地核查；（6）梳理并填报医保局网上智能客服资料上报办公室；（7）对象山县众生堂中医诊所违规数据进行确认。
（二）11月份主要工作安排
1.配合市局做好省级飞行检查工作。
2.继续“医保监管2号专项行动”。
3.继续完善两定机构考核评价办法。
4.继续处理18名参保人员交通事故报销医药费追缴事宜。
5.2家新增定点医疗机构视频监控安装。
6.基金监管工作年度总结。
四、医保中心
（一）10月份工作完成情况
1.日常工作。
完成情况：10月份受理零星报销1304人次，报销费用471万元；民政救助33人次，支付9.5万元；生育保险报销134件，支付199万元。
2.基金监管相关工作。
完成情况：在审核医疗机构费用中发现许多医疗机构及民营诊所违规收费现象，及时扣回违规费用并移交基金监管科进一步稽查。审核扣减金额46068.13元。其中阳光医保扣款36903.73元，人工审核扣款 9164.4元。单病种认定98条，疑点数据审核404条，复议数据审核397条。在审核过程中共抽查住院病历88份，门诊病历58份，手术经过56份。
3.医保医师协议的新增和续签工作。
完成情况：已做好10月份医保医师协议新增和续签工作。
4.做好医保电子凭证的推广应用工作。
完成情况：对接县建行、县农行、中国银行等金融机构，共同进行推广；并且已完成一家医疗机构和两家药店的医保电子凭证的系统接口改造。
5.完成各医疗机构月度总额及总量指标完成情况汇总通报。
完成情况：已完成和通知各医疗机构9月份月度总额及总量指标完成情况。
6.内控管理工作。
完成情况：已做好10月份内控内容的检查与监督。
7.2021年度城乡居民参保工作。
完成情况：完成2021年度城乡居民医保学生参保学校年度申报工作。
8.医疗救助对象增减维护工作。
完成情况：完成10月份医疗救助对象增减维护工作。
9.做好省满意度迎评工作。
完成情况：统计汇总本单位本年的差评情况，并逐一再次落实回访工作。编辑满意度调查短信，对上报的11765条的样本框数据全量进行短信群发，到目前为止共收到1130条反馈，准备对反馈为一般和不满意的进行电话了解情况和解释等工作。
（二）11月份主要工作安排
1.高质高效完成窗口各项业务。
2.继续加强两定机构费用审核，维护基金安全。
3.继续做好审核医保医师协议日常签定工作及中心安排的其他工作。
4.继续做好医保电子凭证的推广应用工作。
5.继续做好内控管理工作。
6.2021年城乡居民医保集中申报工作全面展开，做好对乡镇的业务指导，加强税务、银行、学校、乡镇、人社等部门间的协调沟通。
7.完成12月份的医保年度过渡前期测试、公务员政策调整后系统费率及个账注入比例等参数修改工作。
象山县医疗保障局
2020年11月5日
