象山县医疗保障局2020年11月份工作完成情况和12月份工作安排
一、办公室
（一）11月份工作完成情况
1.组织开展局公务员首次职级晋升、编外用工招录、干部转任等人事工作。
完成情况：参加县公务员职级晋升培训、摸排局行政人员情况、对拟晋升干部进行考察、测评；完成编外用工用职申请、拟定发布公告、接受报名和面试等工作；完成1例干部转任手续报组织部；参加编办实名制系统培训，完成系统信息调整补录；完成事业人员省人事工资平台信息录入工作。
2.做好十九届五中全会精神学习传达，落实党建和党风廉政工作。
完成情况：组织十九届五中全会精神的学习传达；完成领导干部重要事项月报，开展正风肃纪检查，落实周二夜学活动；组织推送县营商环境先进个人、市局最美医保人；组织观看电影《金刚川》，进行党纪法规测试。
3.做好总结材料和信息报送工作。
完成情况：向市局报送年度工作总结和明年工作思路，向改革办、三服务办报送改革工作、三服务工作年度总结和明年工作思路，向县委办、县府办、市局报送动态信息各2则，报送三服务信息2则，发布微信公众号文章5篇。
4.做好信访答复工作。
完成情况：常规性做好首问负责公开电话的接听记录，组织完成政务投诉举报咨询件、民声回应件的书面答复11件。
5.做好日常工作协调、后勤服务保障和行政采购工作。
完成情况：协调医保电子凭证推广会议会场保障；做好日常行政采购；协调做好退休干部保障工作；向市局报送2021年中央专项资金使用需求。
（二）12月份主要工作安排
1.继续做好我局公务员职级晋升、编外用工招录、公务员转任等后续工作，按上级要求开展公务员、事业人员年报工作。
2.对本年度党建和党风廉政工作开展情况进行梳理，完善台账资料。
3.持续跟进考核工作。
4.继续做好文字和信息工作。
5.继续做好首问负责、信访答复。
6.继续做好工作协调和后勤服务保障。
二、医药服务管理科
（一）11月份工作完成情况
1.药品集中采购工作。
完成情况：开展第三批国家组织药品集中采购工作。
2.异地就医门诊直接结算工作。
完成情况：开展跨省门诊直接结算开通各项准备工作。
3.DRGs工作进展。
完成情况：配合市局做好DRGs点数付费实施细则拟定，密切联系医院完成前期准备工作。
（二）12月份主要工作安排
1.开展2020年第四季度医保定点协议管理准入工作。
2.做好住院费用实施DRGs点数付费法的相关准备工作。
3.全面完成定点医院开通跨省门诊直接结算。
三、基金监管科
（一）11月份工作完成情况
1.继续“医保监管2号专项行动”。
完成情况：完成象山佳博口腔医院、象山明和口腔诊所检查问题的初步认定，待市局统一认定。
2.继续完善两定机构考核评价办法。
完成情况：提交局领导及中层以上干部讨论1次，分别组织定点医疗机构、定点零售药店座谈征求意见。
3.继续处理参保人员交通事故报销医药费追缴事宜。
完成情况：目前已追回7名，累计金额9968.13元。
4.开展“双随机、一公开”专项检查。
完成情况：联合县市场监管局开展“双随机、一公开”专项检查任务1次，对象山康佰家厚物堂大药房等5家定点零售药店进行现场检查。
5.配合市局做好省级飞行检查工作。
完成情况：根据浙江省医保局飞行检查安排，抽调1人参加宁波市医保局对金华地区定点医疗机构进行飞行检查。
6.2家新增定点医疗机构视频监控安装。
完成情况：1家医疗机构目前未正式接入医保，另1家已做好光纤铺入。
7.基金监管工作年度总结
完成情况：完成2020年度基金监管工作总结，并报办公室。
8.日常工作。
完成情况：（1）上报市局1-10月打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理报表；（2）处理民政反馈5名死亡人员刷卡数据；（3）对116家定点零售药店费用进行审核；（4）稽查外伤65人，金额318.26万元，其中拒付8人，金额3.05万元；（5）对象山县第一人民医院、象山县中医院、象山县红十字台胞医院34名异地住院真实情况进行实地核查；（6）恢复象山长生堂药房医保待遇，对象山康佰家厚物堂大药房作出限期改正处理；（7）对新开发的象山医保智能分析系统进行测试跟进。
（二）12月份主要工作安排
1.继续“医保监管2号专项行动”。
3.继续完善两定机构考核评价办法。
4.继续处理参保人员交通事故报销医药费追缴事宜。
5.继续新增定点医疗机构视频监控的安装。
四、医保中心
（一）11月份工作完成情况
1.日常相关工作。
完成情况：11月份受理零星报销1757人次，报销费用655万元；民政救助48人次，支付12.7万元；生育保险报销167件，支付230万元。
2.基金监管相关工作。
完成情况：在审核医疗机构费用中发现许多医疗机构及民营诊所违规收费现象，及时扣回违规费用并移交基金监管科进一步稽查。审核扣减金额368310.52元。其中阳光医保扣款42012.02元，人工审核扣款326298.5元。单病种认定68条，疑点数据审核368条，复议数据审核288条。在审核过程中共抽查住院病历64份，门诊病历55份，手术经过48份。
3.做好医保电子凭证的推广应用工作。
完成情况：已顺利召开医保电子凭证推广会议。按时间节点，各医疗机构陆续在落实接口开发工作；目前已有13000余人次开通激活医保电子凭证。
4.完成各医疗机构月度总额、总量指标完成情况汇总通报。
完成情况：已完成和通知各医疗机构10月份月度总额及总量指标完成情况。
5.内控管理工作。
完成情况：已做好11月份内控内容的检查与监督。
6.医保缴费基数的调整工作。
完成情况：完成公务员、失业人员的医保缴费基数调整工作。
7.医疗救助对象增减维护工作。
完成情况：完成11月份医疗救助对象增减维护工作。
8.医保关系转入工作。
完成情况：整理完善医保关系转入历史数据，为实现市级统筹做好基础工作。
9.市医保同城同账户工作。
完成情况：配合做好全市医保同城同账户相关工作计划安排，排查问题缺失数据并进行补录，对历史数据进行提取及分析。
（二）12月份主要工作安排
1.高质高效完成窗口各项业务。
2.继续加强两定机构费用审核，维护基金安全。
3.继续做好审核医保医师协议日常签定工作。
4.继续配合县退役军人事务局做好部分退役士兵社会保险接续医保补缴工作。
5.做好养老与医保业务系统分离前的工作人员培训，确保平稳过渡。
6.对接乡镇，协调税务、银行、乡镇、人社等部门做好2021年城乡居民医保集中申报对账工作，对未到账人员做好补充申报工作。
7.根据市局安排，做好职工医保月度处理，年度预处理及正式处理，城乡居民医保，统筹人员的年度处理。
8.做好全市医保同城同账户前期数据排查确认并补录相关业务明细，对医保参保、退休一次性补缴、重复参保合并等程序进行测试。
9.继续做好内控管理工作。
象山县医疗保障局
2020年12月3日
