象山县医疗保障局2022年上半年工作总结及下半年工作思路

今年来，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在县委县政府的坚强领导下，紧紧围绕共同富裕战略目标，持续深化医保制度改革，全面推进医疗保障各项重点任务落实见效。

一、上半年工作开展情况

（一）聚焦深化改革，持续推进医保治理能力现代化

1.落实基本医保市级统筹。围绕“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”要求，调整县级医保政策，与市级政策保持一致；做好基金统收统支，上缴归集基金4.04亿元；规范县级公立医院医疗服务价格，提高医保基金使用效率。

2.深化支付方式改革。开展DRGs点数付费年度清算，对县内17家纳入DRGs管理的医院进行月度拨付和年度清算。调整2021年度基本医疗保险预算总额，测算2022年度总额预算指标使用情况；确定并下达11家非医共体医院及33家定点诊所2022年度门诊总额付费指标。

3.推进药品耗材带量采购。督促医疗机构完成约定使用量、支付采购款，加强中选药品耗材质量监管，保障中选药品供应顺畅。上半年已开展国家组织药品集采6批次161种、省级2批次24种、市级联合1批次，县内医疗机构集采药品协议执行量为9377.62万粒，协议执行进度为164.5%。上半年累计节约医保基金2464.21万元，有效降低“虚高”药价，减轻群众医疗费用负担。

4.保持打击欺诈骗保高压态势。开展医保基金集中宣传月活动，在《今日象山》开设“医保之窗”专栏；结合本地方言制作医保短视频。通过引入基金监管第三方服务、实施定点医药机构视频监控项目、组织定点医药机构自查自纠等多种方式加强医保基金监管。上半年累计追回违规医保基金269.24万元，1家医疗机构被暂停医保服务，13家医疗机构被责令限期整改。

（二）聚焦数字赋能，持续推动医保事业高质量发展

5.抓好“智慧医保”平台平稳上线。倒排时间节点，制定应急预案，加班加点进行业务测试、数据清理，对接第三方公司，通过现场验收与自主验收相结合的方式完成全县184家定点医药机构的“智慧医保”平台接入，确保系统切换平稳有序。

6.提高医保电子凭证结算率。对定点医疗机构和药店分别下达医保电子凭证结算率40%和60%的工作目标，并纳入年度考核，定期通报各定点医药机构医保电子凭证结算情况。6月份，县内三家医共体集团医保电子凭证结算率均达到40%。

（三）聚焦共同富裕，持续增强广大人民群众获得感

7.推动种植牙医保支付惠民政策。成立工作专班，明确种植牙项目医保限价支付标准政策，定期统计上报目录种植牙数据，进行新闻宣传。截至目前，县内已有10家医疗机构开展医保种植牙项目，累计种植184颗。

8.落实疫情相关费用保障。继续做好“两个确保”等政策措施，打好新冠肺炎疫情防控战。上半年共支付新冠疫苗接种费用294.64万元，疫苗费用513.98万元。

二、下半年工作安排

1.持续做好稳链助企纾困。宣传引导受疫情影响的企业向税务部门申请缓缴，同时做好员工医疗待遇保障。

2.扎实做好2023年度城乡居民医疗保险参保缴费。确保户籍人口参保率稳定在99%以上，困难群众免缴对象参保率100%。

3.牵头推进长护险及天一甬宁保的参保。按照省民生实事部署要求，开展长护险制度试点，按时完成我县长期护理保险参保覆盖人群达49万人的任务目标。

4.继续做好困难人员的动态更新上报。将前期排摸出的44名参保人员，按要求及时完成化解。

5.扩大异地就医直接结算覆盖面。排摸中医类定点诊所，动员业务量大的诊所接入系统。组织对县内首批5家“双通道”定点药店的业务指导，引导接入异地就医系统。

6.稳步推进2022年度健康体检。启动企业退休人员和城乡居民部分人员健康体检，组织23家定点医疗机构进行线上政策培训宣传。